“老人面對三支病變導致的難治性心絞痛如何選擇藥物”，很多人都關心這個問題，接下來就跟隨吱客安全網(wǎng)一起來詳細了解下這方面的知識吧。

這些年工作中，隨著冠脈造影的廣泛開展和心臟影像學的發(fā)展，冠脈三支病變的確診病例越來越多，多數(shù)為老年或伴有糖尿病病史的病人。雖說經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）已經(jīng)被大部分病人所接受，但仍有一些家庭不富裕、高齡、懼怕有創(chuàng)治療的病人仍不能接受有創(chuàng)的檢查和治療。很多高齡患者反復發(fā)作心絞痛，嚴重影響了生活質量。雖說三支病變的血運重建還是要回歸到PCI或冠脈旁路移植術（CABG）上來，但對于不能接受有創(chuàng)治療的患者，仍舊需要積極藥物治療，以緩解癥狀、改善預后。那老人面對三支病變導致的難治性心絞痛如何選擇藥物呢？

1.生活方式干預

所有患者都需生活方式干預，包括適當?shù)娜粘ｓw力活動和控制體質量指數(shù)。飲食指導，以減少飽和脂肪和膽固醇攝入（＜7%總熱卡和200mg/d），使體質量指數(shù)和腰圍控制在一定的范圍內，最初的措施是使體質量指數(shù)下降5%。同時戒煙，并控制酒精攝入。

2.降壓、降脂、降糖

對于存在三高的患者需要降低血脂、控制血壓、降低血糖。高脂血癥患者在生活方式干預仍不達標的情況下，應給予充分劑量的他汀類藥物治療。對不能耐受他汀治療的患者應用其他調脂藥物。高血壓患者應注意限鹽，并需接受降壓治療。病程短、預期壽命長的糖尿病患者，應控制糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7%；高齡、低血糖發(fā)生風險高或存在微血管病變并發(fā)癥或其他合并癥的患者，控制目標可放寬到HbAlc 7%~9%。

3.精神因素干預

應篩選存在抑郁癥的患者，必要時應給予治療。

4.改善居住環(huán)境

患者應避免接觸污染環(huán)境，以降低心血管事件。

雙抗治療，預防心肌梗死

阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150mg/d（常用劑量為100 mg/d），其主要不良反應為胃腸道出血或對阿司匹林過敏。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。氯吡格雷有效減少ADP介導的血小板激活和聚集。心絞痛頻發(fā)、控制不佳者可采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療。替格瑞洛主要用于有氯吡格雷禁忌證或氯吡格雷抵抗的患者，但高齡患者使用尚未充分驗證，不推薦作為常規(guī)抗血小板藥物應用。

減輕癥狀、改善缺血

目前減輕癥狀及改善缺血的藥物主要包括β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物和鈣拮抗劑（CCB）。

如無禁忌證，β受體阻滯劑應作為初始治療藥物，首選選擇性β1受體阻滯劑，如比索洛爾，用藥后要求靜息心率降至55～60次/分，嚴重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可將心率降至50次/分。與維拉帕米或地爾硫?聯(lián)合使用時應注意可能會增加嚴重的竇性心律過緩或房室傳導阻滯幾率。應用原則：劑量應逐漸增加到患者的最大耐受量，不能突然停藥。

硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經(jīng)張力，使心率加快，因此常聯(lián)合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB治療心絞痛。應用原則：應采用最小劑量來控制心絞痛（長期使用會耐藥，失去抗心絞痛效果），以降低其副作用的風險（頭痛、潮紅、低血壓和暈厥）。

CCB通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用，在緩解心絞痛癥狀方面，β受體阻滯劑較CCB更有效，而在改善運動耐量和改善心肌缺血方面，β受體阻滯劑和CCB相當。藥物選擇上應首選長效CCB。

通過吱客安全小編的介紹，老人面對三支病變導致的難治性心絞痛如何選擇藥物大家都清楚了吧，如果大家還想了解更多關于老人安全的知識，敬請繼續(xù)瀏覽本站的其他欄目內容，可以讓老人有一個更健康的身體。